检验科开展
促甲状腺新项目
促甲状腺激素受体抗体(TRAb)测定
1.临床意义
毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病，GD）是甲亢最常见的原因，通常由TSH受体（TSHR）的自身免疫抗体引起，其发病与TSHR抗体（TRAb）有着密切关系，Graves眼病（GO）是GD甲状腺外的重要表现。TRAb是自身免疫性甲状腺疾病（AITD）中的一种自身免疫抗体，能与TSHR结合产生与TSH相似的生物学效应。
TRAb有助于甲状腺毒症的病因鉴别，特别是甲状腺功能正常的GO。TRAb可通过胎盘并引起新生儿疾病，在孕周最后三个月检测TRAb可评估新生儿甲状腺疾病危险程度。2022版《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》推荐TRAb可以用于甲状腺毒症的病因鉴别和Graves病的辅助诊断。目前，常用的测定方法有酶联免疫法和化学发光法。
展开剩余84%2.检测原理
采用磁微粒和化学发光技术，按照竞争法原理进行免疫检测。
第一步：将样本、预处理试剂（TSHR抗原和生物素化TSHR单克隆抗体复合物）混合，样本中的TRAb与TSHR抗原-抗体复合物发生反应；第二步：加入吖啶酯标记的TSHR单克隆抗体、链霉亲和素磁微粒，吖啶酯标记的TSHR单克隆抗体与样本中TRAb竞争结合TSHR抗原，抗原-抗体复合物通过生物素和链霉亲和素结合在固相磁微粒上。洗涤，加入底物液，发生化学发光反应，测量相对发光值（RLU），相对发光值与样本中TRAb浓度呈反比例关系。
3.患者注意事项
饮食： 患者在采血前不宜改变饮食习惯，24h内不宜饮酒。
运动和情绪：采血前24h，患者不宜剧烈运动，采血当天患者宜避免情绪激动，采血前宜静息至少5min。若需运动后采血，则遵循医嘱，并告知检验人员。
采血体位：门诊患者采用坐位采血，病房患者采用卧位采血。体位对某些检测项目（如肾素、血管紧张素、醛固酮等）的检测结果有明显影响，需遵循医嘱要求的体位进行采血。
输液：宜在输液结束3h后采血：对于输注成分代谢缓慢且严重影响检测结果（如脂肪乳剂）的宜在下次输注前采血。紧急情况必须在输液时采血时，宜在输液的对侧肢体或同侧肢体输液点的远端采血，并告知检验人员。
抗甲状腺球蛋白抗体(TG)测定
1、临床意义
甲状腺免疫球蛋白（Tg）由甲状腺腺体生成，是甲状腺滤泡腔内的主要成分。在抗甲状腺过氧化物酶（TPO）联合作用下，Tg 在L-酪氨酸碘化过程和甲状腺激素四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）合成过程中起关键作用。Tg 和TPO 都是潜在的自身抗原。 在自身免疫性甲状腺炎个体中可发现血清Tg自身抗体浓度升高（Tg-自身抗体）。高浓度的抗Tg 和抗-TPO 是慢性淋巴性甲状腺炎（桥本病）的指征。自身免疫甲状腺炎（包括桥本病）个体中甲状腺免疫球蛋白抗体出现频率大约是70%—80%，而甲状腺功能亢进（葛瑞夫兹氏病）个体约为30%。抗-Tg 测定在桥本甲状腺炎监测和鉴别诊断中非常重要（不明原因的抗-TPO 测定阴性的疑似自身免疫甲状腺炎个体，非淋巴浸润性葛瑞夫兹氏病，以及Tg 检测中用Tg-自身抗体排除干扰）。尽管同时测定其他甲状腺抗体（抗-TPO，TSH-受体-抗体）可增加检测敏感性，但阴性结果也不能排除自身免疫疾病的存在。抗体测定浓度与疾病的临床疾病活动状态无关。如果疾病持续了很长时间或疾病治愈，则原先测定浓度升高的抗体会转阴。如果治愈后抗体又重新出现，则可能是复发。
2、检测原理
采用磁微粒和化学发光技术，按照间接法原理进行免疫检测。先将包被了重组TG 抗原的免疫磁微粒和样本混合后孵育，形成“免疫磁微粒-Anti-TG”复合物，通过洗涤，将未被结合的物质去除。然后加入鼠抗人IgG单克隆 抗体吖啶酯结合物，形成“免疫磁微粒-Anti-TG-吖啶酯结合物”复合物，通过洗涤，未被结合的吖啶酯结合物以及其他物质被去除。加入底物液，发生化学发光反应，测量相对发光值（RLU），相对发光值与样本中Anti-TG 的 浓度呈正比例关系。
3、患者注意事项
饮食： 患者在采血前不宜改变饮食习惯，24h内不宜饮酒。
运动和情绪：采血前24h，患者不宜剧烈运动，采血当天患者宜避免情绪激动，采血前宜静息至少5min。若需运动后采血，则遵循医嘱，并告知检验人员。
采血体位：门诊患者采用坐位采血，病房患者采用卧位采血。体位对某些检测项目（如肾素、血管紧张素、醛固酮等）的检测结果有明显影响，需遵循医嘱要求的体位进行采血。
输液：宜在输液结束3h后采血：对于输注成分代谢缓慢且严重影响检测结果（如脂肪乳剂）的宜在下次输注前采血。紧急情况必须在输液时采血时，宜在输液的对侧肢体或同侧肢体输液点的远端采血，并告知检验人员。
抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)测定
1、临床意义
甲状腺过氧化物酶（TPO）存在于甲状腺细胞的微粒体中，并表达在细胞的表面。该酶与甲状腺球蛋白（Tg）协同作用将L-酪氨酸碘化，并将一碘酪氨酸和二碘酪氨酸连接成为甲状腺激素T4、T3 和rT3。TPO是一种潜在的自身抗原。自身免疫性疾病引起的数种甲状腺炎常伴有血中TPO抗体滴度升高。目前仍可经常见到的“抗微粒体抗体”这一名词，从临床角度看，可认为是抗TPO抗体的同义词，因为TPO抗原发现较晚。但是检测方法不同，两者还是有区别的。尽管两种方法在临床诊断敏感性上可以相比较，但由于抗TPO抗体试验采用纯化的过氧化物酶作为抗原，所以在批间的重复性、临床特异性方面均优于抗“微粒体抗体”试验。抗TPO抗体滴度升高可见于90%的慢性桥本甲状腺炎以及70%的突眼性甲状腺肿患者。本试验与其他抗甲状腺抗体测定方法，如抗-TG、抗TSH受体抗体同时测定可提高敏感性，但阴性不能排除自身免疫病的可能性。高滴度抗体与疾病的程度无关系。随着病程的延长或是缓解期，抗体滴度可转阴。如在疾病的缓解期再度出现抗体，即有恶化的可能。
2、检测原理
采用磁微粒和化学发光技术，按照间接法原理进行免疫检测。先将包被了重组TPO抗原的免疫磁微粒和样本混合后孵育，形成“免疫磁微粒-Anti-TPO”复合物，通过洗涤，将未被结合的物质去除。然后加入鼠抗人IgG单克 隆抗体吖啶酯结合物，形成“免疫磁微粒-Anti-TPO-吖啶 酯结合物”复合物，通过洗涤，未被结合的吖啶酯结合物以及其他物质被去除。加入底物液，发生化学发光反应， 测量相对发光值（RLU），相对发光值与样本中Anti-TPO的浓度呈正比例关系。
3、患者注意事项
饮食： 患者在采血前不宜改变饮食习惯，24h内不宜饮酒。
运动和情绪：采血前24h，患者不宜剧烈运动，采血当天患者宜避免情绪激动，采血前宜静息至少5min。若需运动后采血，则遵循医嘱，并告知检验人员。
采血体位：门诊患者采用坐位采血，病房患者采用卧位采血。体位对某些检测项目（如肾素、血管紧张素、醛固酮等）的检测结果有明显影响，需遵循医嘱要求的体位进行采血。
输液：宜在输液结束3h后采血：对于输注成分代谢缓慢且严重影响检测结果（如脂肪乳剂）的宜在下次输注前采血。紧急情况必须在输液时采血时，宜在输液的对侧肢体或同侧肢体输液点的远端采血，并告知检验人员。
供稿：检验科--姹娜
编辑：乌达木
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